El Maltrato en la Infancia y la Vejez.

El maltrato en la infancia y vejez es un problema de gran complejidad debido a las características tan especiales que tienen estos colectivos. Características que vamos a exponer a continuación.

Síntesis de la conferencia en el curso de Experto Universitario en Psiquiatría Forense de la UNED

Maltrato Infantil

Se puede definir como «toda forma de perjuicio o abuso físico o mental, descuido o trato negligente, malos tratos o explotación, incluido el abuso sexual».

El Maltrato Infantil se produce cuando hay:

• El daño físico, mental o emocional
• El descuido o trato negligente
• El abandono
• Los castigos corporales o humillantes
• El abuso sexual
• La explotación sexual y otros maltratos sexuales.

Maltrato Infantil puede ser

• Por acción u omisión
• Por los adultos o por otros niños
• En la familia, escuela, o comunidad
• Centros o instituciones encargados de la protección de los menores de edad
• En el ámbito judicial
• Medios de comunicación
• A través de las redes sociales

 Tipos de Maltrato Infantil

•  Maltrato físico.
  • Daño físico o enfermedad provocados de forma no accidental.
• Maltrato psicológico/emocional.
  • Hostilidad verbal crónica, insultos, menosprecios, amenazas, etc.
• Negligencia/abandono físico/cognitivo.
  • No cubrir de forma satisfactoria, de forma temporal o permanente, las necesidades básicas físicas (alimentación, sueño, higiene, protección…) y/o educacionales del menor.
• Abandono psicológico/emocional.
  • No cubrir de forma satisfactoria, de forma temporal o permanente, las necesidades básicas psicológicas (ausencia de respuestas emocionales, falta de afecto, interacción o contacto…) del menor.
• Corrupción.
  • El que tuviere bajo su potestad, tutela, guarda o acogimiento a un menor de edad o incapaz y que, con conocimiento de su estado de prostitución o corrupción, no haga lo posible para impedir su continuación en tal estado, o no acuda a la autoridad competente para el mismo fin si carece de medios para la custodia del menor o incapaz (art. 189.5, de Código Penal)
• Explotación laboral.
  • Los menores no pueden trabajar hasta los 16 años de edad.
• Maltrato prenatal.
  • Consiste en un descuido por parte de la mujer gestante de los cuidados propios de su embarazo, realizado de forma consciente o no.
  • Incluye consumo de drogas, actividades peligrosas, falta de alimentación y, en general, todo lo que de forma directa o indirecta pueda alterar o perjudicar el crecimiento normal y saludable del feto.
• Retraso de Crecimiento Psicosocial.
  • Se incluyen aquellos trastornos que afectan al crecimiento, desarrollo y conducta infantiles. Es un retraso en crecimiento estaturo-ponderal derivado de una carencia afectiva y/o abuso psicosocial.
• Síndrome de Munchausen por poderes.
  • Este trastorno casi siempre involucra a una madre que usa a su hijo buscándole atención médica innecesaria.
  • La madre puede simular síntomas de enfermedad en su hijo añadiendo sangre a su orina o heces, dejando de alimentarlo, falsificando fiebres, administrándole secretamente fármacos que le produzcan vómito o diarrea o empleando otros trucos como infectar las vías intravenosas (a través de una vena) para que el niño aparente o en realidad resulte enfermo.
  • No es extraño que se desencadenen graves lesiones o que incluso el niño pueda morir.
• Maltrato institucional
  • Cualquier legislación, programa, procedimiento, actuación u omisión procedente de los poderes públicos, o bien derivada de la actuación individual del profesional o funcionario de las mismas que comporta abuso, negligencia y detrimento de la salud, la seguridad, el estado emocional, el bienestar físico, la correcta maduración o que viole los derechos básicos del niño y de la infancia.
  • En este apartado estaría incluido el maltrato que se derive en centros de acogida, colegios o el bullying, cuando un centro lo ignora o no hace lo posible por darle solución o ponerle fin.

Epidemiología del Maltrato Infantil

Según la OMS:

20% de las mujeres y 5 – 10% de los hombres manifiestan haber sufrido abusos sexuales en la infancia, mientras que un 25 a 50% de los niños de ambos sexos refieren maltratos físicos.

Según la UNICEF (2007):

Más del 80% de los niños del mundo ha sido víctima de violencia a través de castigos físicos y/o humillantes, un tercio de los cuales resulta en lesiones graves. Asimismo, se estima que alrededor del 20% de mujeres y el 10% de hombres son víctimas de abusos sexuales durante la infancia.

 Según el Informe: “La infancia en cifras”

• La forma más común de violencia contra los niños y las niñas sería la desatención y la negligencia (hasta el 78% de los casos de maltrato notificados).
• En segundo lugar casos de violencia física o mental seguido de los violencia sexual.

Según el Informe Centro Reina Sofía

• El 4,25% de los menores en edades comprendidas entre los 8 y los 17 años ha sido maltratado en el ámbito familiar durante 2006.
• Por tramos de edad, se observa un notable descenso de las tasas de maltrato entre las edades de 8 y 17 años: la franja de 8 a 11 años es la que presenta una prevalencia mayor (5,05%), seguida de los menores de 12 a 14 años (4,65%) y de los menores de 15 a 17 años (2,90%)
• La prevalencia mayor la presenta el maltrato psicológico (2,35%), seguida del físico (2,24%), el abuso sexual (0,89%) y, por último, la negligencia (0,78%).

 Según informes de Pediatras

• Distintos estudios revelan una incidencia en España del 15% en menores de 15 años, lo que supone que 1 de cada 6 niños españoles sufre maltrato.

 En resumen: Sobre el Maltrato Infantil

Todos los estudios consultados coinciden en establecer que los tipos de maltrato más comunes son: negligencia, maltrato emocional, maltrato físico y abuso sexual, siendo más frecuente la negligencia en niños y el abuso sexual en niñas.En general, todas las cifras de maltrato en las niñas son mayores que la de los niñosy el incremento de maltrato también es superior en ellas.

Factores de riesgo del maltrato infantil

Individuales:

• Alcoholismo y drogadicción de padres/cuidadores.
• Patologías o alteraciones psicológicas
• Niños problemáticos, enfermos, sobrecarga tras adopción, hijos no deseados…
• Edad del niño inferior a 5 años.
• En clases sociales altas: excesivas exigencias al menor

Relacionales:

• Problemas de la pareja o del núcleo familiar.
• Violencia de género contra la madre
• Separaciones/divorcios conflictivos: luchas por custodia…

Sociales:

• Tolerancia social frente a diversos tipos de agresiones-maltrato
• Desempleo, pobreza, discriminación, exclusión social…
• Machismo y/o autoritarismo
• Conflictos armados, grandes desastres, migraciones…

Maltrato en el Anciano

• En los años 60 se reconocía el abandono y abuso infantil y en los años 70 el fenómeno del maltrato conyugal salió a la luz pública.
• De forma más tímida, a lo largo de estos 20 últimos años se comenzó a tratar el tema de los malos tratos y el abandono en los ancianos, reconociéndose que ellos también constituyen una población de alto riesgo para recibir este tipo de abusos.

 Definición: Todo acción u omisión cometida contra una persona mayor, en el contexto de la vida familiar o institucional, que atente contra su vida, la seguridad económica, la integridad física, su libertad o que comprometa gravemente el desarrollo de su personalidad.

Tipos de Maltrato en el Anciano

• Económico
• Estructural: No tomar conciencia de estas realidades, implica generar situaciones que devienen, al limitar su campo social, en otra forma de maltrato.
• Físico
• Psíquico
• Abuso sexual
• Violación de derechos
• Violencia medicamentosa

Maltrato Institucional

Maltrato residencial

•  Infantilización: Tratar al paciente como si fuera un niño irresponsable en el que no se puede confiar.
• Despersonalización: Proporcionar servicios de acuerdo con unos criterios generales que desatienden las necesidades particulares del paciente.
• Deshumanización: Ya no solo ignorar al anciano, sino despojarlo de su intimidad y de su capacidad para asumir responsabilidades en su propia vida.

 Maltrato servicios sanitarios

• En estructuras centradas en él diagnostico y la curación, ante la cronificación de la enfermedad o la muerte, las respuesta puede ser la frustración, y esta suele acabar de una forma u otra en maltrato.
• A la ansiedad podemos añadir el miedo, el aislamiento que frecuentemente sufren ancianos hospitalizados, y la desorientación, problema que puede conducirlos a situaciones de delirium de mayor o menor duración, pero que siempre lleva unido un gran sufrimiento.

 Perfil de la víctima

1. Sexo: Mujer
2. Edad: 75 años o más
3. Estado civil: Viuda
4. Importante deterioro funcional por una enfermedad crónica y/o progresiva (enfermedad de Alzheimer, enf. de Parkinson, ACV).
5. Dependiente de su cuidador para la mayoría de las actividades de la vida diaria.
6. Portadora de problemas y conductas anómalas: incontinencia, agresividad, agitación nocturna.
7. Convive con un familiar que es el principal y único cuidador.
8. Antecedentes previos de lesiones inexplicables y recurrentes.
9. Presenta signos de malnutrición, deshidratación, mala higiene o intoxicación medicamentosa.
10. Aislamiento social

 Perfil del agresor

• No acepta el papel de cuidador. No asume la responsabilidad que ello conlleva.
• Depende del anciano desde el punto de vista económico y la vivienda suele ser de la víctima.
• Consumidor de fármacos, alcohol y drogas.
• Antecedentes de enf. Psiquiátrica o alteraciones de la personalidad.
• Tiene pobres contactos sociales.
• Renuncia a las ayudas médicas y de la comunidad.
• En las entrevistas suele ser hostil, irritable y suspicaz.
• Demuestra pérdida del control de la situación.
• Historia previa de violencia familiar (esposa, niños…)
• Sufre estrés por causas diversas (pérdida de trabajo, portador de cualquier enfermedad, problemas conyugales)

 Protocolo de detección

1. Historia clínica y valoración geriátrica
2. Observación del comportamiento del cuidador
3. Aspecto general del anciano
4. Exploración física exhaustiva
5. Exploración psíquica completa
6. Valoración de los recursos económicos y sociales
7. Realización de exploraciones complementarias

 Indicadores de sospecha Maltrato Institucional

• Explicaciones contradictorias o inverosímiles de las lesiones o de cómo ocurrió el incidente.
• Disparidad en el relato de la historia por parte de la víctima y del cuidador.
• El anciano maltratado es llevado al hospital por otra persona.
• Abandono en la sala de urgencias del hospital por su cuidador
• Frecuentes visitas al servicio de urgencias por exacerbación de enfermedades crónicas a pesar de un tratamiento correcto y recursos adecuados.
• Demora en la atención médica.
• Suele haber un intervalo prolongado de tiempo entre el trauma o la enfermedad y la visita al centro médico.
• Falta de comunicación de la víctima con el médico cuando el cuidador está presente.
• Vivienda que presenta unas condiciones higiénicas pésimas y es inadecuada para poder vivir en ella
• Historia previa de episodios sospechosos de malos tratos.
• La monitorización de fármacos demuestra dosis inadecuadas infraterapéuticas o toxicidad o empleo de fármacos (psicótropos) no prescritos por el médico.